真武汤合五苓散加减治疗全身浮肿

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赵xx,女,70岁,农民。2021-12-08初诊。主诉:腹泻之后,出现全身浮肿,日益严重已三个月余。

症状:面目四肢浮肿,腹部胀满,下肢肿甚,按之凹陷不起,四肢欠温,食欲日减,大便稀溏,晨起1~2次,小便短少,全身乏力,动则发喘,咳嗽吐清稀痰涎,精神不振,头晕,心悸。

检查:脉象沉迟无力,口唇淡红,舌质淡、苔白,面色虚黄浮肿。验尿:红、白细胞(-),蛋白(-)。听诊心前区有二级收缩期杂音。触及肝脾不肿大,腹中有水。

辨证:久泻失治,脾肾阴虚,健运失职,气化不利,水气四溢而致阴水。

治则:温阳化气,利水消肿。

方药:真武汤合五苓散加减。

处方:炒白术12g,炮附子12g,炒白芍15g,干姜10g,茯苓15g,大腹皮15,陈皮12g,泽泻12g,桂枝10g,猪苓18g,砂仁10g,党参15g,炙甘草5g,每日一剂。

11月18日二诊:服药十剂全身水肿渐消,饮食增加,腹肿大减,大便成形,小便清利,咳嗽吐痰减少。但下肢肿而足胫发凉。脉沉而缓弱无力。按原方去猪苓,加黄芪20g,防己12g。

11月29日三诊,水肿全消,饮食、二便正常。咳嗽吐痰减轻。精神好转,生活可以自理。脉缓无力,舌苔淡白。服附子理中丸两盒,每日三次,每次一丸。一月之后其子代诉,生活可以自理。

按:本例患者年老体虚,腹泻日久,脾肾阳虚,脾失健运,命门火衰,气化不行而致阴水证。方用真武汤化气行水;四君子汤调补脾土以制水,加陈皮、大腹皮、砂仁等理气和中以消腹水。终以附子理中丸巩固疗效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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